【全国】药品集采两年后，【全国】耗材集采【如期】【而至】。上个周末，一份名为《【关于】【委托】【开展】〈【国家】【组织】冠脉支架【集中】带量【采购】【方案】〉【征求】【意见】的函》的文件在业内【流传】。文件【显示】，【国家】医保局将从冠脉支架【入手】【开展】【国家】高值医用耗材【集中】带量【采购】，并【推动】【建立】高值医用耗材【集中】带量【采购】【制度】，【反馈】【时间】【截至】7月10日。也就【意味】着，高值耗材【国家】版集采近期将正式开启。 早有【预兆】 【什么】是高值耗材？口罩、纱布都是耗材，但高值耗材是指心脏支架、起搏器等【介入】类医用耗材，也【就是】会被“植入人体的【器械】”。【这类】耗材对【安全】性有【严格】【要求】，【价格】也【比较】高。以心脏起搏器为例，国产的心脏起搏器【价格】在2.5万-10万元之间，而【进口】起搏器【有时】能高达几十万。 “【集中】【采购】是【降低】高值耗材【价格】最【有效】的【方法】之一。”【国家】医保局副局长李滔说道。 【根据】上述文件，【采购】【方式】也【延续】了药品集采的“企业【自主】报价、【充分】【竞争】、多家【中选】的【原则】”，【价格】较低、【降价】幅度较大、【符合】【质量】【要求】的【产品】【中选】。 【对于】【开展】耗材集采的【相关】【情况】，北京商报记者【联系】北京医保局，对方【表示】【暂时】不【方便】【透露】。 【然而】，耗材集采【并非】毫无【预兆】。 5月28日，【国家】医保局官网【发布】了一条54个字的【会议】【消息】：5月28日上午，【国家】医保局副局长陈金甫【主持】召开了高值医用耗材【集中】【采购】【改革】【座谈】会，听取了【部分】企业和协会代表【意见】【建议】。 而就在5月初，【国家】医保局局长胡静林赴天津【进行】了一次调研。调研【期间】，胡静林【出席】了天津等九【省份】【联盟】【采购】高值医用耗材【申报】信息【公开】大会。彼时，胡静林【表示】【希望】【联盟】【地区】以本次【采购】为【起点】，将更多质优价宜【产品】【纳入】【采购】【范围】，为【全国】【普遍】【开展】高值医用耗材【集中】带量【采购】【探索】【经验】。 【对于】集采的【参与】【单位】，文件【要求】为2019年冠脉支架【使用】量【超过】1000个的公立医疗机构、【军队】医疗机构均应【参加】。已自行【开展】冠脉支架【集中】带量【采购】，且尚在【合同】期内的【省份】，可不【参加】本次集采。这也【避免】了省采和国采撞车【事件】的【发生】。 【为什么】是冠脉支架 冠脉支架即
心脏支架，【主要】【使用】受众为【心血】管病人。 【需求】是第一导向。最新数据【显示】，我国【心血】管病患者达2.9亿，23%的国人【患有】高血压。 【另外一】个【重要】【原因】【就是】，心脏支架【价格】的虚高与【混乱】。据西安协同【医院】院长董协良【介绍】，【安装】一个心脏支架，患者要【支付】比出厂【价格】高数倍【甚至】十几倍的钱。“一个国产的心脏支架，出厂价【不过】3000元，可到所提出的【浑身】不【舒服】，【犹如】【芒刺在背】的西琉斯，一个【严厉】的【教训】，为了【应付】地球的【袭击】，西留斯【集结】各个殖【民】星球的【警备】队【进行】【联合】军事【训练】，【并且】对之【允诺】将【提供】【军火】【武器】等【物资】【援助】，但这些【动作】同时也为地球【提供】了【发动】【先发制人】【攻击】的【借口】，【结果】地球军【采取】的闪电。了【医院】便【成了】2.7万元；一个【进口】的心脏支架，到岸价【不过】6000元，到了【医院】便【成了】3.8万元。”董协良说道。 【不仅】【价格】有【问题】，心脏支架的【使用】也有【问题】。“心脏支架的滥用【现在】已【成为了】【心血】管病人最大的隐患。”北【大人】【民】【医院】【心血】管病【研究】所【所长】胡大一【教授】【表示】，“【现在】支架做得【过多】这【肯定】是一个很【严重】的【问题】，在欧洲【现在】【这种】【稳定】病人，做支架的不到一半，【只有】四成多，中国【接近】八成。” 【医生】收取【回扣】，耗材与【收入】挂钩，【降低】耗材【价格】、【规范】耗材市场，第一步【就是】将【医生】的薪酬与耗材剥离。 2019年6月15日起，北京全市近3700所医疗机构【全部】【取消】医用耗材加成。“从【医院】层面【来说】，放支架的经济收益也已【不再】存在，【医院】、科室层面没【理由】【鼓励】病人去【进行】支架手术。”北京某三甲【医院】心脏【外科】主任医师李【和平】【告诉】北京商报记者。 在【去年】8月【发布】的《【治理】高值医用耗材【改革】【方案】》解读中，李滔【强调】，【就是】要促【降价】、防滥用，同时【完善】薪酬【制度】等，【合理】【体现】医务【人员】的【技术】劳务【价值】，【促进】医疗行业【健康】【发展】。 【然而】与药品集采【不同】，【国内】【目前】【尚未】对医用耗材做【细致】分类，而做【细致】分类的【方式】【就是】编码。复旦大学【教授】梁鸿【告诉】北京商报记者，医用耗材【制定】编码的难点在于耗材【数量】【庞大】、【品种】【繁多】，政策【规定】多样性，疾病诊断、手术【操作】、药品等编码时【是以】“万”为【单位】，但耗材编码【是以】“【千万】、百万”为【单位】的。 【今年】初，【国家】医保局【发布】了第一批医保医用耗材分类与代码数据，共30073个医保医用耗材代码；6月，又【公布】了第二批【统一】编码的耗材。据悉，【国家】医保局【计划】每季度【发布】一次医用耗材编码【维护】信息，【形成】常态化【动态】【维护】机制。 国产【取代】【进口】 上述
文件将【采购】【产品】的【范围】【限定】在材质为钴铬合金和铂铬所提出的【就是】说你在【专注】的【时候】，【能够】【保持】【多少】的信息在你的脑海【里面】，【比如】说【工作】【记忆】容量大的孩子，他们【可以】轻松的【记住】一个手机号码，而容量小的孩子呢，【可能】只能【记住】一个7位的座机号码，【但是】【这种】【差距】【完全】【可以】被【后天】【学习】的【记忆】【策略】所【弥补】，也【就是】说【记忆】【这种】【东西】【绝对】是【可以】【勤能补拙】的，【所以】接【下来】我要【告诉】那些对【自己】【记忆】力。合金，载药【种类】为雷帕霉素或衍生物，药物载体涂层【性质】为非聚四氟乙烯的冠状支架中。【进口】三【大家】美敦力、波科、雅培的绝大【部分】【产品】均【符合】集采【标准】。 有业【内人】士指出，高值耗材集采的【推进】将【加速】该【领域】的国产【替代】，带量【采购】或将【加速】国产企业在创伤【领域】市占率的【提升】。 【根据】第21届【全国】【介入】心脏病学论坛【公布】的数据，中国心脏支架市场市占率排名前三的企业【分别】是24%的乐普医疗、2所提出的不【适合】学【自然】拼读，【应该】说【根本】就【不应】该学【自然】拼读，【只有】当孩子【已经】【启蒙】一段【时间】后，有了【大量】的听力【输入】有【一定】的【输出】，【或者】是有【一定】的英文【基础】【之后】，【学习】【自然】拼读才【有意】义，【因为】【这样】的你拼【出来】的词才会【知道】是【什么】【意思】，【整体】【能够】【阅读】【之后】也【知道】你读【出来】的嘴里说【出来】的这些词这些句子都是【什么】【意思】，那【盲目】的去报班【学习】是没【有意】义。3%的微创医疗和20%的吉威医疗，3家均为国【产品】牌。而他们的【合计】市占率【已经】【达到】了67%，【基本】【完成】了【进口】【替代】。 据北京阜外【医院】31病区主任邱洪【介绍】称，【目前】【占据】最【主要】市场的国产支架，【已经】【打破】【进口】【垄断】的【局面】。“【比如】，乐普医疗研制的无聚合物含药支架，【可以】【加快】内皮化，【实现】血管【快速】愈合，【降低】血栓【发生】率，【提高】【晚期】【安全】性；微创医疗【开发】的靶向【释放】药物支架，【通过】在支架【表面】血管壁侧定制凹槽，借助3D打印【进行】药物【填充】，从而【控制】药物【释放】、【减少】载药和聚合物装量，也能【加速】血管内皮化。” “也【正是】国产支架的术后【效果】在一批又一批的患者【状态】里【得到】【最好】的印证，才铸就了【当今】心脏支架手术里国产支架【取代】【进口】的【形势】。”邱洪【介绍】称，【目前】他所手术的患者，有80%【都会】【选择】国产支架。北京商报记者 陶凤 常蕾
、李栋)
